Декоративная ваза Salito

Декоративная ваза SalitoБлюда<br>Декоративная ваза Salito выполнена из  белой керамики, декорирована рельефным цветочным рисунком,  крышка дополнена объемным изображением  цветков.  Благодаря красивой форм<br><br>Бренд: DG Home<br>Цвет: Белый<br>Размеры: 32.5 x 25.5 cm<br>Материал: Керамика<br>Дополнительные материалы: грубая керамикаБлюда
Декоративная ваза Salito выполнена из белой керамики, декорирована рельефным цветочным рисунком, крышка дополнена объемным изображением цветков. Благодаря красивой форм

Бренд: DG Home
Цвет: Белый
Размеры: 32.5 x 25.5 cm
Материал: Керамика
Дополнительные материалы: грубая керамика

Подробнее >>>







Подвеска бижутерия "530504цр9"

Подвеска бижутерия 530504цр9Бижутерия<br><br><br>Высота: 3Бижутерия


Высота: 3

Подробнее >>>










Грабли Raco "Maxi", для очистки газонов, с быстрозажимным механизмом, 35 зубцов, 600 мм

Грабли Raco Maxi, для очистки газонов, с быстрозажимным механизмом, 35 зубцов, 600 мм4230-53841

Подробнее >>>











Пневматический гайковерт сорокин 2.68

Пневматический гайковерт сорокин 2.68Пневмогайковерты<br>Давление: 7.8 атм; <br>Расход воздуха: 1130 л/мин; <br>Max крутящий момент : 2800 Нм; <br>Вес: 12 кг; <br>Вес брутто: 13 кг; <br>Max размер крепежа, М: 36 мм; <br>Размер патрона: 1 дюйм ; <br>Тип патрона: квадрат с фрикционным кольцом ; <br>Наличие удара: есть ; <br>Диаметр воздушного штуцера: 1/2 дюйм; <br>Частота вращения шпинделя: 3000 об/мин; <br>Комплектация: коробка ; <br>Тип ударного механизма: Twin Hammer ;<br>Пневмогайковерты
Давление: 7.8 атм;
Расход воздуха: 1130 л/мин;
Max крутящий момент : 2800 Нм;
Вес: 12 кг;
Вес брутто: 13 кг;
Max размер крепежа, М: 36 мм;
Размер патрона: 1 дюйм ;
Тип патрона: квадрат с фрикционным кольцом ;
Наличие удара: есть ;
Диаметр воздушного штуцера: 1/2 дюйм;
Частота вращения шпинделя: 3000 об/мин;
Комплектация: коробка ;
Тип ударного механизма: Twin Hammer ;


Подробнее >>>





Браслет Valentino

Браслет ValentinoБраслеты<br>Металлическая первая буква имени Валентино Гаравани, впервые использованная для декорирования изделий марки в 1968 году, украшает тонкий браслет из коллекции сезона осень-зима 2015 года. Регулируемый по длине аксессуар из матовой зерненой кожи красного цвета застегивается на металлическую пряжку.<br><br>Материал: Недрагоценный металл: %; Кожа/теленок/: %;<br>Размер производителя vendor: NS<br>Цвет: Красный<br>Пол: Женский<br>Возраст: ВзрослыйБраслеты
Металлическая первая буква имени Валентино Гаравани, впервые использованная для декорирования изделий марки в 1968 году, украшает тонкий браслет из коллекции сезона осень-зима 2015 года. Регулируемый по длине аксессуар из матовой зерненой кожи красного цвета застегивается на металлическую пряжку.

Материал: Недрагоценный металл: %; Кожа/теленок/: %;
Размер производителя vendor: NS
Цвет: Красный
Пол: Женский
Возраст: Взрослый

Подробнее >>>





Блузка женская. W5045BNQI

Блузка женская. W5045BNQIW5045BNQIЖенская блузка Wrangler, выполненная из натурального хлопка, прекрасно дополнит ваш образ. Материал очень легкий, приятный на ощупь, позволяет коже дышать, не сковывает движения. Блузка с отложным воротником и длинными рукавами спереди застегивается на пуговицы по всей длине. Манжеты также имеют застежки-пуговицы. На груди модель дополнена двумя накладными карманами, закрывающимися клапанами на пуговицах. Оформлено изделие принтом в клетку. Такая блузка будет дарить вам комфорт в течение всего дня и станет стильным дополнением к вашему гардеробу.Женская блузка Wrangler, выполненная из натурального хлопка, прекрасно дополнит ваш образ. Материал очень легкий, приятный на ощупь, позволяет коже "дышать", не сковывает движения. Блузка с отложным воротником и длинными рукавами спереди застегивается на пуговицы по всей длине. Манжеты также имеют застежки-пуговицы. На груди модель дополнена двумя накладными карманами, закрывающимися клапанами на пуговицах. Оформлено изделие принтом в клетку. Такая блузка будет дарить вам комфорт в течение всего дня и станет стильным дополнением к вашему гардеробу.

Подробнее >>>




Трикотажная туника с короткими рукавами (серо-коричневый/белый с рисунк)

Трикотажная туника с короткими рукавами (серо-коричневый/белый с рисунк)Туники<br>Милую трикотажную тунику из коллекции bpc в ностальгическом стиле 70-х годов можно считать либо слишком коротким платьем, либо чересчур длинной блузой. Эта очаровательная и наивная туника А-силуэта из прохладной вискозы с пейслийским принтом выполнена с горловиной каре, кокеткой, сборками, накладными карманами и короткими рукавами. Туника особенно выигрышно смотрится с леггинсами, джинсами и брюками стретч как навыпуск, так и заправленная вовнутрь.<br><br>Цвет: серо-коричневый/белый с рисунк<br>Размер DE: 36/38, 48/50<br>Пол: ЖенскийТуники
Милую трикотажную тунику из коллекции bpc в ностальгическом стиле 70-х годов можно считать либо слишком коротким платьем, либо чересчур длинной блузой. Эта очаровательная и наивная туника А-силуэта из прохладной вискозы с пейслийским принтом выполнена с горловиной каре, кокеткой, сборками, накладными карманами и короткими рукавами. Туника особенно выигрышно смотрится с леггинсами, джинсами и брюками стретч как навыпуск, так и заправленная вовнутрь.

Цвет: серо-коричневый/белый с рисунк
Размер DE: 36/38, 48/50
Пол: Женский

Подробнее >>>




Рулонные шторы Уют

Рулонные шторы УютШторы<br>ВНИМАНИЕ! Комплектация штор может отличаться от представленной на фотографии. Фактическая комплектация указана в описании изделия.<br><br>Производитель: Уют<br>Cтрана производства: Россия<br>Рулонные шторы<br>Материал портьеры: Портьерная ткань<br>Состав портьеры: 100% Полиэстер<br>Размер портьеры: 60х175 см (1 шт.)<br>Вид крепления: Кронштейны<br>Размер крепления: Диамерт вала - 18 мм., Диаметр вала с тканью - 40 мм.<br>Тип карниза: Без использования карниза<br>Рекомендуемая ширина карниза (см): 60-120<br><br>Максимальный размер карниза, указанный в описании, предполагает, что Вы будете использовать 2 полотна на одно окно. Обратите внимание на информацию о том, сколько полотен входит в данный комплект изначально. Зачастую шторы продаются по одному полотну, чтобы дать возможность подобрать изделия в желаемом цвете и стиле, создавая свое неповторимое сочетание.<br><br>Тип: Рулонные шторы<br>Размерность комплекта: Рулонные шторы<br>Материал: Портьерная ткань<br>Размер наволочки: None<br>Подарочная упаковка: Рулонные шторы<br>Для детей: Рулонные шторы<br>Ткань: Портьерная ткань<br>Цвет: Бежевый,КрасныйШторы
ВНИМАНИЕ! Комплектация штор может отличаться от представленной на фотографии. Фактическая комплектация указана в описании изделия.

Производитель: Уют
Cтрана производства: Россия
Рулонные шторы
Материал портьеры: Портьерная ткань
Состав портьеры: 100% Полиэстер
Размер портьеры: 60х175 см (1 шт.)
Вид крепления: Кронштейны
Размер крепления: Диамерт вала - 18 мм., Диаметр вала с тканью - 40 мм.
Тип карниза: Без использования карниза
Рекомендуемая ширина карниза (см): 60-120

Максимальный размер карниза, указанный в описании, предполагает, что Вы будете использовать 2 полотна на одно окно. Обратите внимание на информацию о том, сколько полотен входит в данный комплект изначально. Зачастую шторы продаются по одному полотну, чтобы дать возможность подобрать изделия в желаемом цвете и стиле, создавая свое неповторимое сочетание.

Тип: Рулонные шторы
Размерность комплекта: Рулонные шторы
Материал: Портьерная ткань
Размер наволочки: None
Подарочная упаковка: Рулонные шторы
Для детей: Рулонные шторы
Ткань: Портьерная ткань
Цвет: Бежевый,Красный

Подробнее >>>

Рюкзак 'Gold' - Multicoloured

Рюкзак Gold - MulticolouredРюкзаки<br>Mi-Pac  это классические рюкзаки креативного английского бренда,<br> выполненные из прочных материалов и оригинальных тканей с яркими дизайнерскими принтами. <br>Они легко вмещают в себя формат A4 и идеально подходят для учёбы, работы и путешествий!<br><br>В чём плюсы:<br> Полностью выполнен из винила, поэтому никакой дождь ему не страшен!<br> Внутри: <br>- вместительное основное отделение <br>- карман для планшета или ноутбука средних размеров <br>- небольшой кармашек для мелочей<br> Снаружи удобный карман на молнии.<br>...<br>Рюкзаки
Mi-Pac это классические рюкзаки креативного английского бренда,
выполненные из прочных материалов и оригинальных тканей с яркими дизайнерскими принтами.
Они легко вмещают в себя формат A4 и идеально подходят для учёбы, работы и путешествий!

В чём плюсы:
Полностью выполнен из винила, поэтому никакой дождь ему не страшен!
Внутри:
- вместительное основное отделение
- карман для планшета или ноутбука средних размеров
- небольшой кармашек для мелочей
Снаружи удобный карман на молнии.
...


Подробнее >>>




Эниксум 10000 АНТИ-ХА МЕ/мл раствор для инъекций 0,4мл №10 шприцы (с устройством защиты иглы)

Эниксум 10000 АНТИ-ХА МЕ/мл раствор для инъекций 0,4мл №10 шприцы (с устройством защиты иглы)Профилактика и лечение тромбозов<br>Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или желтоватый, или коричневато-желтоватый. <br> <br> Состав<br> 1 шприц - эноксапарин натрия 10000 анти-Ха МЕ (100 мг) <br> <br> Вспомогательные вещества: вода д/и - до 1 мл. <br> Фармакологическое действие<br> Антикоагулянт прямого действия. Эноксапарин натрия - низкомолекулярный гепарин. Средняя молекулярная масса около 4500 дальтон. In vitro эноксапарин натрия обладает высокой активностью в отношении фактора Ха свертывания крови (анти-Ха активность примерно 100 МЕ/мл) и низкой активностью в отношении фактора IIа свертывания (анти-IIа или антитромбиновая активность примерно 28 МЕ/мл). Эта антикоагулянтная активность опосредована антитромбином III (АТ-III). Кроме анти-Ха/IIа активности также выявлены дополнительные антикоагулянтные и противовоспалительные свойства эноксапарина натрия, как у человека, так и на моделях животных, которые включают АТ-III зависимое ингибирование других факторов свертывания, таких как фактор VIIa, активацию высвобождения ингибитора пути тканевого фактора, а также снижение высвобождения фактора Виллебранда из эндотелия сосудов в кровоток. Эти факторы обеспечивают антикоагулянтный эффект эноксапарина натрия в целом.<br> <br> При применении в профилактических дозах эноксапарин натрия незначительно изменяет АЧТВ, практически не оказывает воздействия на агрегацию тромбоцитов и на степень связывания фибриногена с рецепторами тромбоцитов.<br> <br> Анти-IIа активность в плазме примерно в 10 раз ниже, чем анти-Ха активность. Средняя максимальная анти-IIа активность наблюдается примерно через 3-4 ч после п/к введения и достигает 0.13 МЕ/мл и 0.19 МЕ/мл после повторного введения 1 мг/кг массы тела - при двукратном введении и 1.5 мг/кг массы тела - при однократном введении, соответственно.<br> <br> Средняя максимальная анти-Ха активность плазмы наблюдается через 3-5 ч после п/к введения препарата и составляет примерно 0.2; 0.4; 1.0 и 1.3 анти-Ха МЕ/мл после п/к введения 20, 40 мг и 1 мг/кг и 1.5 мг/кг, соответственно <br> Фармакокинетика<br> Фармакокинетика эноксапарина натрия в терапевтических дозах носит линейный характер. Вариабельность внутри и между группами пациентов низкая.<br> <br> <br>Всасывание и распределение<br> <br> После однократного п/к введения препарата Эниксум® в дозе 1 мг/кг Сmax составляет 0.49±0.07 МЕ/мл, Тmах составляет 3.19±1.08 ч, AUC0-24=4.44±0.91 МЕ?мл/час. Согласно данным литературы, после повторного п/к введения эноксапарина натрия в дозе 40 мг 1 раз/сут и п/к введения эноксапарина натрия в дозе 1.5 мг/кг 1 раз/сут Css достигается ко 2 дню, причем AUC в среднем на 15% выше, чем после однократного введения. После повторных п/к введений эноксапарина натрия в суточной дозе 1 мг/кг 2 раза/сут Css достигается через 3-4 дня, причем AUC в среднем на 65% выше, чем после однократного введения. Биодоступность эноксапарина натрия при п/к введении, оцениваемая на основании анти-Ха активности, близка к 100%.<br> <br> Vd, оцениваемый на основании анти-Ха активности эноксапарина натрия, составляет примерно 5 л и приближается к объему крови.<br> <br> <br>Метаболизм и выведение<br> <br> Эноксапарин натрия в основном метаболизируется в печени путем десульфатирования и/или деполимеризации с образованием низкомолекулярных веществ с очень низкой биологической активностью.<br> <br> Эноксапарин натрия является препаратом с низким клиренсом. После в/в введения в течение 6 ч в дозе 1.5 мг/кг массы тела среднее значение клиренса анти-Ха в плазме составляло 0.74 л/ч.<br> <br> Выведение препарата носит монофазный характер с Т1/2 4 ч (после однократного п/к введения) и 7 ч (после многократного введения препарата). Выведение через почки активных фрагментов препарата составляет примерно 10% от введенной дозы и общая экскреция активных и неактивных фрагментов составляет примерно 40% от введенной дозы.<br> <br> <br>Фармакокинетика у особых групп пациентов<br> <br> Выведение препарата у пациентов пожилого возраста замедлено ввиду физиологического снижения функции почек. Это изменение не влияет на дозирование и режим введения при профилактической терапии, если функция почек таких пациентов остается в приемлемых пределах, то есть, снижена незначительно.<br> <br> Клиренс эноксапарина натрия снижается у пациентов со сниженной функцией почек. Отмечено снижение клиренса эноксапарина натрия при почечной недостаточности. После повторного п/к введения эноксапарина натрия в дозе 40 мг 1 раз/сут происходит повышение активности анти-Ха, представленной AUC при почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней степени (КК 30-50 мл/мин). У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК <30 мл/мин) AUC в равновесном состоянии в среднем на 65% выше при повторном п/к введении препарата в дозе 40 мг 1 раз/сут.<br> <br> У пациентов с избыточной массой тела при п/к введении препарата клиренс несколько меньше. Если не делать поправку дозы с учетом массы тела пациента, то после однократного п/к введения эноксапарина натрия в дозе 40 мг анти-Ха активность будет на 50% выше у женщин с массой тела менее 45 кг и на 27 % выше у мужчин с массой тела менее 57 кг по сравнению с пациентами с обычной средней массой тела. <br> <br> Побочные действия<br> Побочные действия классифицировали по частоте следующим образом: очень частые (?1/10), частые (?1/100 - <1/10), нечастые (?1/1000 - <1/100), редкие (?1/10 000 - <1/1000), очень редкие (<1/10 000).<br> <br> <br>Кровотечение<br> Возможно возникновение кровотечения, особенно при наличии сопутствующих факторов риска: органические изменения со склонностью к кровотечению, возраст, почечная недостаточность, низкая масса тела и некоторые комбинации лекарственных препаратов. При развитии кровотечения необходимо отменить введение препарата, установить причину кровотечения и начать соответствующую терапию.<br> <br> <br>Очень частые - кровотечения при профилактике венозных тромбозов, у хирургических больных и лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее.<br> <br> Частые - кровотечения при профилактике венозных тромбозов у пациентов, находящихся на постельном режиме, и при лечении стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.<br> <br> <br>Нечастые - забрюшинные кровотечения и внутричерепные кровотечения у пациентов при лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее, а также при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.<br> <br> <br>Редкие - забрюшинные кровотечения при профилактике венозных тромбозов у хирургических больных и при лечении стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q.<br> <br> При применении эноксапарина натрия на фоне спинальной/эпидуральной анестезии и послеоперационного использования проникающих катетеров описаны редкие случаи образования нейроаксиальных гематом, приводивших к неврологическим нарушениям различной степени выраженности, включая длительно сохраняющийся или необратимый паралич.<br> <br> Тромбоцитопения и тромбоцитоз<br> <br> Очень частые - тромбоцитоз при профилактике венозных тромбозов у хирургических больных и лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее.<br> <br> Частые - тромбоцитопения при профилактике венозных тромбозов у хирургических больных и лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее, а также при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.<br> <br> Нечастые - тромбоцитопения при профилактике венозных тромбозов у пациентов, находящихся на постельном режиме, и при лечении стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q.<br> <br> Очень редкие - аутоиммунная тромбоцитопения при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.<br> <br> В редких случаях сообщалось о развитии аутоиммунной тромбоцитопении в сочетании с тромбозом. В некоторых из них тромбоз осложнялся инфарктом органа или ишемией конечности.<br> <br> <br>Прочие<br> Очень часто - повышение активности печеночных трансаминаз.<br> <br> Часто - аллергические реакции, крапивница, зуд, покраснение кожных покровов, гематома и боль в месте инъекции.<br> <br> Нечасто - кожные (буллезные) высыпания, воспалительная реакция в месте введения, некроз кожи в месте введения.<br> <br> Редко - анафилактические и анафилактоидные реакции, гиперкалиемия.<br> <br> В месте инъекции может развиться некроз кожи, которому предшествует появление пурпуры или эритематозных болезненных папул. В этих случаях терапию препаратом следует прекратить. Возможно образование твердых воспалительных узелков-инфильтратов в месте инъекций препарата, которые исчезают через несколько дней и не являются основанием для отмены препарата. <br> <br> Особые условия<br> При назначении препарата в профилактических целях не было выявлено тенденции к увеличению кровоточивости. При назначении препарата в лечебных целях существует риск развития кровотечений у пациентов старшего возраста (особенно старше 80 лет).<br> <br> Рекомендуется прекратить применение препаратов, способных нарушать гемостаз (салицилатов, в т.ч. ацетилсалициловой кислоты, НПВС (включая кеторолак), декстрана с молекулярной массой 40 кДа, тиклопидина, клопидогрела, ГКС, тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, включая антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIа), до начала лечения эноксапарином натрия, за исключением случаев, когда их применение является строго показанным. Если показаны комбинации эноксапарина натрия с этими препаратами, то следует проводить тщательное клиническое наблюдение и мониторинг соответствующих лабораторных показателей.<br> <br> У пациентов с нарушением функции почек существует риск развития кровотечения в результате увеличения активности анти-Ха. В связи с тем, что активность анти-Ха значительно возрастает у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК <30 мл/мин), рекомендуется проводить коррекцию дозы, как при профилактическом, так и при терапевтическом назначении эноксапарина натрия.<br> <br> Пациентам с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или 50-80 мл/мин) коррекции дозы не требуется, но следует тщательно контролировать состояние таких пациентов.<br> <br> Увеличение анти-Ха активности при профилактическом применении препарата у женщин массой тела менее 45 кг и у мужчин с массой тела менее 57 кг может привести к повышенному риску развития кровотечений.<br> <br> Риск аутоиммунной тромбоцитопении, вызванной гепарином, существует и при использовании низкомолекулярных гепаринов. Если развивается тромбоцитопения, то ее обычно выявляют между 5-м и 21-м днями после начала терапии эноксапарином натрия. В связи с этим следует регулярно контролировать количество тромбоцитов до начала применения препарата и в ходе его применения.<br> <br> При наличии подтвержденного выраженного снижения количества тромбоцитов (на 30-50% по сравнению с исходным показателем) необходимо немедленно отменить Эниксум® и перевести пациента на другую терапию. <br> <br> <br>Спинальная/эпидуральная анестезия<br> <br> Как и при применении других антикоагулянтов, описаны случаи возникновения нейроаксиальных гематом при использовании эноксапарина натрия на фоне спинальной/эпидуральной анестезии с развитием стойкого или необратимого паралича. Риск возникновения этих явлений снижается при применении эноксапарина натрия в дозе 40 мг или ниже. Риск повышается при увеличении дозы препарата, а также при использовании проникающих эпидуральных катетеров после операции или при одновременном использовании дополнительных препаратов, оказывающих такое же влияние на гемостаз, как НПВС. Риск также повышается при травматически проведенной или повторной спинномозговой пункции или у пациентов с наличием в анамнезе указания на перенесенные операции в области позвоночника или его деформацию. Для снижения риска кровотечения из спинномозгового канала при эпидуральной или спинальной анестезии необходимо учитывать фармакокинетический профиль препарата. Установку или удаление катетера лучше проводить при низком антикоагулянтном эффекте эноксапарина натрия.<br> <br> Установка или удаление катетера должны проводиться спустя 10-12 ч после применения профилактических доз эноксапарина натрия при тромбозе глубоких вен. В тех случаях, когда пациенты получают более высокие дозы эноксапарина натрия (1 мг/кг 2 раза/сут или 1.5 мг/кг 1 раз/сут), данные процедуры следует отложить на более длительный промежуток времени (24 ч). Последующее введение препарата следует осуществлять не ранее, чем через 2 ч после удаления катетера.<br> <br> Если пациенту назначена антикоагулянтная терапия во время проведения спинальной/эпидуральной анестезии, необходимо особо тщательное постоянное наблюдение за пациентом для выявления любых неврологических симптомов, таких как боли в спине, нарушения сенсорных и моторных функций (онемение или слабость в нижних конечностях), нарушения функции кишечника и/или мочевого пузыря. Пациента следует проинструктировать о необходимости немедленного информирования врача при возникновении вышеописанных симптомов. При обнаружении симптомов, характерных для гематомы ствола мозга, необходима срочная диагностика и лечение, включающее, при необходимости, декомпрессию спинного мозга.<br> <br> <br>Гепарин-индуцированная тромбоцитопения<br> <br> С особой осторожностью Эниксум® следует назначать пациентам, в анамнезе которых имеются сведения о тромбоцитопении, вызванной гепарином, в сочетании с тромбозом или без него. Риск тромбоцитопении, вызванной гепарином, может сохраняться в течение нескольких лет. Если анамнестически предполагается наличие тромбоцитопении, вызванной гепарином, то тесты на агрегацию тромбоцитов in vitro имеют ограниченное значение при прогнозировании риска ее развития. Решение о назначении эноксапарина натрия в таком случае можно принимать только после консультации с соответствующим специалистом.<br> <br> Чрезкожная коронарная ангиопластика<br> <br> С целью уменьшения риска кровотечения, связанного с инвазивной сосудистой манипуляцией, при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q, интродьюсер бедренной артерии не следует удалять в течение 6-8 ч после п/к введения эноксапарина натрия. Следующую расчетную дозу следует вводить не ранее чем через 6-8 ч после удаления катетера. За местом введения следует вести наблюдение, чтобы своевременно выявить признаки кровотечения и образования гематомы.<br> <br> Искусственные клапаны сердца<br> <br> Исследования, позволяющие достоверно оценить эффективность и безопасность эноксапарина натрия в профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с искусственными клапанами сердца, не проводились. Применение препарата с этой целью не рекомендовано.<br> <br> <br>Лабораторные тесты<br> <br> В дозах, используемых для профилактики тромбоэмболических осложнений, Эниксум® существенно не влияет на время кровотечения и общие коагуляционные показатели, а также на агрегацию тромбоцитов или на их связывание с фибриногеном. При повышении дозы может удлиняться АЧТВ и время свертывания. Увеличение этих показателей не находится в прямой линейной зависимости от увеличения антитромботической активности эноксапарина натрия, поэтому нет необходимости в их мониторинге.<br> <br> Профилактика венозных тромбозов и эмболии у пациентов с острыми терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме<br> <br> В случае развития острой инфекции, острых ревматических состояний профилактическое назначение эноксапарина натрия оправдано, только если вышеперечисленные состояния сочетаются с одним из следующих факторов риска венозного тромбообразования: возраст старше 75 лет, злокачественные новообразования, тромбозы и эмболии в анамнезе, ожирение, гормональная терапия, сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность.<br> <br> Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами<br> <br> Нет данных, указывающих на отрицательное влияние эноксапарина натрия на способность к вождению автотранспорта и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.<br> <br> <br>Передозировка<br> <br> Симптомы: геморрагические осложнения при случайной передозировке при п/к введении эноксапарина натрия. При случайном приеме внутрь даже в высоких дозах всасывание препарата маловероятно.<br> <br> Лечение: нейтрализуют действие эноксапарина натрия медленным в/в введением протамина сульфата. 1 мг протамина сульфата нейтрализует антикоагулянтный эффект 1 мг эноксапарина натрия, если препарат вводился не более чем за 8 ч до введения протамина сульфата; 0.5 мг протамина сульфата нейтрализует антикоагулянтный эффект 1 мг эноксапарина натрия, если он вводился более 8 ч назад или при необходимости введения второй дозы протамина сульфата. Если же после введения эноксапарина натрия прошло 12 ч и более, введение протамина сульфата не требуется. Однако даже при введении протамина сульфата в высоких дозах, анти-Ха активность эноксапарина натрия полностью не нейтрализуется (максимально на 60%). <br> <br> Показания<br> — профилактика венозных тромбозов и эмболии при хирургических вмешательствах, особенно при ортопедических и общехирургических операциях;<br> — профилактика венозных тромбозов и эмболии у пациентов, находящихся на постельном режиме в связи с острыми терапевтическими заболеваниями (включая острую сердечную недостаточность и декомпенсацию хронической сердечной недостаточности (III или IV класс NYHA), острую дыхательную недостаточность, острые инфекционные заболевания, острые стадии ревматических заболеваний в сочетании с одним из факторов риска венозного тромбообразования;<br> — лечение тромбоза глубоких вен, который сопровождается или не сопровождается тромбоэмболией легочной артерии;<br> — лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q в сочетании с ацетилсалициловой кислотой;<br> — лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов, подлежащих медикаментозному лечению или последующему чрескожному коронарному вмешательству;<br> — профилактика тромбообразования в экстракорпорально <br> <br> Противопоказания<br> — состояния и заболевания, при которых имеется высокий риск развития кровотечения (угрожающий аборт, аневризма сосудов головного мозга или расслаивающаяся аневризма аорты (за исключением хирургического вмешательства), геморрагический инсульт, неконтролируемое кровотечение, тяжелая эноксапарин- и гепарининдуцированная тромбоцитопения);<br> — применение у беременных женщин с искусственными клапанами сердца;<br> — возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);<br> — повышенная чувствительность к эноксапарину натрия, гепарину или его производным, включая другие низкомолекулярные гепарины.<br> <br> С осторожностью<br> — нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия, тромбоцитопения, гипокоагуляция, болезнь Виллебранда), тяжелый васкулит;<br> — язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки или другие эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;<br> — недавно перенесенный ишемический инсульт;<br> — неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия;<br> — диабетическая или геморрагическая ретинопатия;<br> — сахарный диабет тяжелого течения;<br> — недавно перенесенная или предполагаемая неврологическая или офтальмологическая операции;<br> — проведение спинальной или эпидуральной анестезии (потенциальная опасность развития гематомы), спинномозговая пункция (недавно перенесенная);<br> — недавние роды;<br> — острый и подострый инфекционный эндокардит;<br> — перикардит или перикардиальный выпот;<br> — почечная и/или печеночная недостаточность;<br> — внутриматочная контрацепция;<br> — тяжелая травма (особенно ЦНС), открытые раны на больших поверхностях;<br> — одновременный прием препаратов, оказывающих влияние на систему гемостаза.<br> <br> Отсутствуют данные по клиническому применению эноксапарина натрия при активном туберкулезе и после недавно проведенной лучевой терапии. <br> <br> Лекарственное взаимодействие<br> Нельзя смешивать Эниксум® с другими лекарственными препаратами в одном шприце.<br> <br> Не следует чередовать применение эноксапарина натрия с другими низкомолекулярными гепаринами, т.к. они отличаются друг от друга способом производства, молекулярной массой, специфической анти-Ха активностью, единицами измерения и дозировкой, вследствие чего у препаратов различные фармакокинетика, биологическая активность (анти-IIа активность и тромбоцитарное взаимодействие).<br> <br> При одновременном применении с салицилатами системного действия, в т.ч. ацетилсалициловой кислотой, НПВС (включая кеторолак), декстраном с молекулярной массой 40 кДа, тиклопидином и клопидогрелом, системными ГКС, тромболитиками или антикоагулянтами, другими антиагрегантными препаратами (включая антагонисты рецепторов гликопротеина IIb/IIIа) возрастает риск развития кровотечения<br>Профилактика и лечение тромбозов
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или желтоватый, или коричневато-желтоватый.

Состав
1 шприц - эноксапарин натрия 10000 анти-Ха МЕ (100 мг)

Вспомогательные вещества: вода д/и - до 1 мл.
Фармакологическое действие
Антикоагулянт прямого действия. Эноксапарин натрия - низкомолекулярный гепарин. Средняя молекулярная масса около 4500 дальтон. In vitro эноксапарин натрия обладает высокой активностью в отношении фактора Ха свертывания крови (анти-Ха активность примерно 100 МЕ/мл) и низкой активностью в отношении фактора IIа свертывания (анти-IIа или антитромбиновая активность примерно 28 МЕ/мл). Эта антикоагулянтная активность опосредована антитромбином III (АТ-III). Кроме анти-Ха/IIа активности также выявлены дополнительные антикоагулянтные и противовоспалительные свойства эноксапарина натрия, как у человека, так и на моделях животных, которые включают АТ-III зависимое ингибирование других факторов свертывания, таких как фактор VIIa, активацию высвобождения ингибитора пути тканевого фактора, а также снижение высвобождения фактора Виллебранда из эндотелия сосудов в кровоток. Эти факторы обеспечивают антикоагулянтный эффект эноксапарина натрия в целом.

При применении в профилактических дозах эноксапарин натрия незначительно изменяет АЧТВ, практически не оказывает воздействия на агрегацию тромбоцитов и на степень связывания фибриногена с рецепторами тромбоцитов.

Анти-IIа активность в плазме примерно в 10 раз ниже, чем анти-Ха активность. Средняя максимальная анти-IIа активность наблюдается примерно через 3-4 ч после п/к введения и достигает 0.13 МЕ/мл и 0.19 МЕ/мл после повторного введения 1 мг/кг массы тела - при двукратном введении и 1.5 мг/кг массы тела - при однократном введении, соответственно.

Средняя максимальная анти-Ха активность плазмы наблюдается через 3-5 ч после п/к введения препарата и составляет примерно 0.2; 0.4; 1.0 и 1.3 анти-Ха МЕ/мл после п/к введения 20, 40 мг и 1 мг/кг и 1.5 мг/кг, соответственно
Фармакокинетика
Фармакокинетика эноксапарина натрия в терапевтических дозах носит линейный характер. Вариабельность внутри и между группами пациентов низкая.


Всасывание и распределение

После однократного п/к введения препарата Эниксум® в дозе 1 мг/кг Сmax составляет 0.49±0.07 МЕ/мл, Тmах составляет 3.19±1.08 ч, AUC0-24=4.44±0.91 МЕ?мл/час. Согласно данным литературы, после повторного п/к введения эноксапарина натрия в дозе 40 мг 1 раз/сут и п/к введения эноксапарина натрия в дозе 1.5 мг/кг 1 раз/сут Css достигается ко 2 дню, причем AUC в среднем на 15% выше, чем после однократного введения. После повторных п/к введений эноксапарина натрия в суточной дозе 1 мг/кг 2 раза/сут Css достигается через 3-4 дня, причем AUC в среднем на 65% выше, чем после однократного введения. Биодоступность эноксапарина натрия при п/к введении, оцениваемая на основании анти-Ха активности, близка к 100%.

Vd, оцениваемый на основании анти-Ха активности эноксапарина натрия, составляет примерно 5 л и приближается к объему крови.


Метаболизм и выведение

Эноксапарин натрия в основном метаболизируется в печени путем десульфатирования и/или деполимеризации с образованием низкомолекулярных веществ с очень низкой биологической активностью.

Эноксапарин натрия является препаратом с низким клиренсом. После в/в введения в течение 6 ч в дозе 1.5 мг/кг массы тела среднее значение клиренса анти-Ха в плазме составляло 0.74 л/ч.

Выведение препарата носит монофазный характер с Т1/2 4 ч (после однократного п/к введения) и 7 ч (после многократного введения препарата). Выведение через почки активных фрагментов препарата составляет примерно 10% от введенной дозы и общая экскреция активных и неактивных фрагментов составляет примерно 40% от введенной дозы.


Фармакокинетика у особых групп пациентов

Выведение препарата у пациентов пожилого возраста замедлено ввиду физиологического снижения функции почек. Это изменение не влияет на дозирование и режим введения при профилактической терапии, если функция почек таких пациентов остается в приемлемых пределах, то есть, снижена незначительно.

Клиренс эноксапарина натрия снижается у пациентов со сниженной функцией почек. Отмечено снижение клиренса эноксапарина натрия при почечной недостаточности. После повторного п/к введения эноксапарина натрия в дозе 40 мг 1 раз/сут происходит повышение активности анти-Ха, представленной AUC при почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней степени (КК 30-50 мл/мин). У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК <30 мл/мин) AUC в равновесном состоянии в среднем на 65% выше при повторном п/к введении препарата в дозе 40 мг 1 раз/сут.

У пациентов с избыточной массой тела при п/к введении препарата клиренс несколько меньше. Если не делать поправку дозы с учетом массы тела пациента, то после однократного п/к введения эноксапарина натрия в дозе 40 мг анти-Ха активность будет на 50% выше у женщин с массой тела менее 45 кг и на 27 % выше у мужчин с массой тела менее 57 кг по сравнению с пациентами с обычной средней массой тела.

Побочные действия
Побочные действия классифицировали по частоте следующим образом: очень частые (?1/10), частые (?1/100 - <1/10), нечастые (?1/1000 - <1/100), редкие (?1/10 000 - <1/1000), очень редкие (<1/10 000).


Кровотечение
Возможно возникновение кровотечения, особенно при наличии сопутствующих факторов риска: органические изменения со склонностью к кровотечению, возраст, почечная недостаточность, низкая масса тела и некоторые комбинации лекарственных препаратов. При развитии кровотечения необходимо отменить введение препарата, установить причину кровотечения и начать соответствующую терапию.


Очень частые - кровотечения при профилактике венозных тромбозов, у хирургических больных и лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее.

Частые - кровотечения при профилактике венозных тромбозов у пациентов, находящихся на постельном режиме, и при лечении стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.


Нечастые - забрюшинные кровотечения и внутричерепные кровотечения у пациентов при лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее, а также при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.


Редкие - забрюшинные кровотечения при профилактике венозных тромбозов у хирургических больных и при лечении стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q.

При применении эноксапарина натрия на фоне спинальной/эпидуральной анестезии и послеоперационного использования проникающих катетеров описаны редкие случаи образования нейроаксиальных гематом, приводивших к неврологическим нарушениям различной степени выраженности, включая длительно сохраняющийся или необратимый паралич.

Тромбоцитопения и тромбоцитоз

Очень частые - тромбоцитоз при профилактике венозных тромбозов у хирургических больных и лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее.

Частые - тромбоцитопения при профилактике венозных тромбозов у хирургических больных и лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией или без нее, а также при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.

Нечастые - тромбоцитопения при профилактике венозных тромбозов у пациентов, находящихся на постельном режиме, и при лечении стенокардии, инфаркта миокарда без зубца Q.

Очень редкие - аутоиммунная тромбоцитопения при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.

В редких случаях сообщалось о развитии аутоиммунной тромбоцитопении в сочетании с тромбозом. В некоторых из них тромбоз осложнялся инфарктом органа или ишемией конечности.


Прочие
Очень часто - повышение активности печеночных трансаминаз.

Часто - аллергические реакции, крапивница, зуд, покраснение кожных покровов, гематома и боль в месте инъекции.

Нечасто - кожные (буллезные) высыпания, воспалительная реакция в месте введения, некроз кожи в месте введения.

Редко - анафилактические и анафилактоидные реакции, гиперкалиемия.

В месте инъекции может развиться некроз кожи, которому предшествует появление пурпуры или эритематозных болезненных папул. В этих случаях терапию препаратом следует прекратить. Возможно образование твердых воспалительных узелков-инфильтратов в месте инъекций препарата, которые исчезают через несколько дней и не являются основанием для отмены препарата.

Особые условия
При назначении препарата в профилактических целях не было выявлено тенденции к увеличению кровоточивости. При назначении препарата в лечебных целях существует риск развития кровотечений у пациентов старшего возраста (особенно старше 80 лет).

Рекомендуется прекратить применение препаратов, способных нарушать гемостаз (салицилатов, в т.ч. ацетилсалициловой кислоты, НПВС (включая кеторолак), декстрана с молекулярной массой 40 кДа, тиклопидина, клопидогрела, ГКС, тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, включая антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIа), до начала лечения эноксапарином натрия, за исключением случаев, когда их применение является строго показанным. Если показаны комбинации эноксапарина натрия с этими препаратами, то следует проводить тщательное клиническое наблюдение и мониторинг соответствующих лабораторных показателей.

У пациентов с нарушением функции почек существует риск развития кровотечения в результате увеличения активности анти-Ха. В связи с тем, что активность анти-Ха значительно возрастает у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК <30 мл/мин), рекомендуется проводить коррекцию дозы, как при профилактическом, так и при терапевтическом назначении эноксапарина натрия.

Пациентам с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или 50-80 мл/мин) коррекции дозы не требуется, но следует тщательно контролировать состояние таких пациентов.

Увеличение анти-Ха активности при профилактическом применении препарата у женщин массой тела менее 45 кг и у мужчин с массой тела менее 57 кг может привести к повышенному риску развития кровотечений.

Риск аутоиммунной тромбоцитопении, вызванной гепарином, существует и при использовании низкомолекулярных гепаринов. Если развивается тромбоцитопения, то ее обычно выявляют между 5-м и 21-м днями после начала терапии эноксапарином натрия. В связи с этим следует регулярно контролировать количество тромбоцитов до начала применения препарата и в ходе его применения.

При наличии подтвержденного выраженного снижения количества тромбоцитов (на 30-50% по сравнению с исходным показателем) необходимо немедленно отменить Эниксум® и перевести пациента на другую терапию.


Спинальная/эпидуральная анестезия

Как и при применении других антикоагулянтов, описаны случаи возникновения нейроаксиальных гематом при использовании эноксапарина натрия на фоне спинальной/эпидуральной анестезии с развитием стойкого или необратимого паралича. Риск возникновения этих явлений снижается при применении эноксапарина натрия в дозе 40 мг или ниже. Риск повышается при увеличении дозы препарата, а также при использовании проникающих эпидуральных катетеров после операции или при одновременном использовании дополнительных препаратов, оказывающих такое же влияние на гемостаз, как НПВС. Риск также повышается при травматически проведенной или повторной спинномозговой пункции или у пациентов с наличием в анамнезе указания на перенесенные операции в области позвоночника или его деформацию. Для снижения риска кровотечения из спинномозгового канала при эпидуральной или спинальной анестезии необходимо учитывать фармакокинетический профиль препарата. Установку или удаление катетера лучше проводить при низком антикоагулянтном эффекте эноксапарина натрия.

Установка или удаление катетера должны проводиться спустя 10-12 ч после применения профилактических доз эноксапарина натрия при тромбозе глубоких вен. В тех случаях, когда пациенты получают более высокие дозы эноксапарина натрия (1 мг/кг 2 раза/сут или 1.5 мг/кг 1 раз/сут), данные процедуры следует отложить на более длительный промежуток времени (24 ч). Последующее введение препарата следует осуществлять не ранее, чем через 2 ч после удаления катетера.

Если пациенту назначена антикоагулянтная терапия во время проведения спинальной/эпидуральной анестезии, необходимо особо тщательное постоянное наблюдение за пациентом для выявления любых неврологических симптомов, таких как боли в спине, нарушения сенсорных и моторных функций (онемение или слабость в нижних конечностях), нарушения функции кишечника и/или мочевого пузыря. Пациента следует проинструктировать о необходимости немедленного информирования врача при возникновении вышеописанных симптомов. При обнаружении симптомов, характерных для гематомы ствола мозга, необходима срочная диагностика и лечение, включающее, при необходимости, декомпрессию спинного мозга.


Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

С особой осторожностью Эниксум® следует назначать пациентам, в анамнезе которых имеются сведения о тромбоцитопении, вызванной гепарином, в сочетании с тромбозом или без него. Риск тромбоцитопении, вызванной гепарином, может сохраняться в течение нескольких лет. Если анамнестически предполагается наличие тромбоцитопении, вызванной гепарином, то тесты на агрегацию тромбоцитов in vitro имеют ограниченное значение при прогнозировании риска ее развития. Решение о назначении эноксапарина натрия в таком случае можно принимать только после консультации с соответствующим специалистом.

Чрезкожная коронарная ангиопластика

С целью уменьшения риска кровотечения, связанного с инвазивной сосудистой манипуляцией, при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q, интродьюсер бедренной артерии не следует удалять в течение 6-8 ч после п/к введения эноксапарина натрия. Следующую расчетную дозу следует вводить не ранее чем через 6-8 ч после удаления катетера. За местом введения следует вести наблюдение, чтобы своевременно выявить признаки кровотечения и образования гематомы.

Искусственные клапаны сердца

Исследования, позволяющие достоверно оценить эффективность и безопасность эноксапарина натрия в профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с искусственными клапанами сердца, не проводились. Применение препарата с этой целью не рекомендовано.


Лабораторные тесты

В дозах, используемых для профилактики тромбоэмболических осложнений, Эниксум® существенно не влияет на время кровотечения и общие коагуляционные показатели, а также на агрегацию тромбоцитов или на их связывание с фибриногеном. При повышении дозы может удлиняться АЧТВ и время свертывания. Увеличение этих показателей не находится в прямой линейной зависимости от увеличения антитромботической активности эноксапарина натрия, поэтому нет необходимости в их мониторинге.

Профилактика венозных тромбозов и эмболии у пациентов с острыми терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме

В случае развития острой инфекции, острых ревматических состояний профилактическое назначение эноксапарина натрия оправдано, только если вышеперечисленные состояния сочетаются с одним из следующих факторов риска венозного тромбообразования: возраст старше 75 лет, злокачественные новообразования, тромбозы и эмболии в анамнезе, ожирение, гормональная терапия, сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Нет данных, указывающих на отрицательное влияние эноксапарина натрия на способность к вождению автотранспорта и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.


Передозировка

Симптомы: геморрагические осложнения при случайной передозировке при п/к введении эноксапарина натрия. При случайном приеме внутрь даже в высоких дозах всасывание препарата маловероятно.

Лечение: нейтрализуют действие эноксапарина натрия медленным в/в введением протамина сульфата. 1 мг протамина сульфата нейтрализует антикоагулянтный эффект 1 мг эноксапарина натрия, если препарат вводился не более чем за 8 ч до введения протамина сульфата; 0.5 мг протамина сульфата нейтрализует антикоагулянтный эффект 1 мг эноксапарина натрия, если он вводился более 8 ч назад или при необходимости введения второй дозы протамина сульфата. Если же после введения эноксапарина натрия прошло 12 ч и более, введение протамина сульфата не требуется. Однако даже при введении протамина сульфата в высоких дозах, анти-Ха активность эноксапарина натрия полностью не нейтрализуется (максимально на 60%).

Показания
— профилактика венозных тромбозов и эмболии при хирургических вмешательствах, особенно при ортопедических и общехирургических операциях;
— профилактика венозных тромбозов и эмболии у пациентов, находящихся на постельном режиме в связи с острыми терапевтическими заболеваниями (включая острую сердечную недостаточность и декомпенсацию хронической сердечной недостаточности (III или IV класс NYHA), острую дыхательную недостаточность, острые инфекционные заболевания, острые стадии ревматических заболеваний в сочетании с одним из факторов риска венозного тромбообразования;
— лечение тромбоза глубоких вен, который сопровождается или не сопровождается тромбоэмболией легочной артерии;
— лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q в сочетании с ацетилсалициловой кислотой;
— лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов, подлежащих медикаментозному лечению или последующему чрескожному коронарному вмешательству;
— профилактика тромбообразования в экстракорпорально

Противопоказания
— состояния и заболевания, при которых имеется высокий риск развития кровотечения (угрожающий аборт, аневризма сосудов головного мозга или расслаивающаяся аневризма аорты (за исключением хирургического вмешательства), геморрагический инсульт, неконтролируемое кровотечение, тяжелая эноксапарин- и гепарининдуцированная тромбоцитопения);
— применение у беременных женщин с искусственными клапанами сердца;
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
— повышенная чувствительность к эноксапарину натрия, гепарину или его производным, включая другие низкомолекулярные гепарины.

С осторожностью
— нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия, тромбоцитопения, гипокоагуляция, болезнь Виллебранда), тяжелый васкулит;
— язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки или другие эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
— недавно перенесенный ишемический инсульт;
— неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия;
— диабетическая или геморрагическая ретинопатия;
— сахарный диабет тяжелого течения;
— недавно перенесенная или предполагаемая неврологическая или офтальмологическая операции;
— проведение спинальной или эпидуральной анестезии (потенциальная опасность развития гематомы), спинномозговая пункция (недавно перенесенная);
— недавние роды;
— острый и подострый инфекционный эндокардит;
— перикардит или перикардиальный выпот;
— почечная и/или печеночная недостаточность;
— внутриматочная контрацепция;
— тяжелая травма (особенно ЦНС), открытые раны на больших поверхностях;
— одновременный прием препаратов, оказывающих влияние на систему гемостаза.

Отсутствуют данные по клиническому применению эноксапарина натрия при активном туберкулезе и после недавно проведенной лучевой терапии.

Лекарственное взаимодействие
Нельзя смешивать Эниксум® с другими лекарственными препаратами в одном шприце.

Не следует чередовать применение эноксапарина натрия с другими низкомолекулярными гепаринами, т.к. они отличаются друг от друга способом производства, молекулярной массой, специфической анти-Ха активностью, единицами измерения и дозировкой, вследствие чего у препаратов различные фармакокинетика, биологическая активность (анти-IIа активность и тромбоцитарное взаимодействие).

При одновременном применении с салицилатами системного действия, в т.ч. ацетилсалициловой кислотой, НПВС (включая кеторолак), декстраном с молекулярной массой 40 кДа, тиклопидином и клопидогрелом, системными ГКС, тромболитиками или антикоагулянтами, другими антиагрегантными препаратами (включая антагонисты рецепторов гликопротеина IIb/IIIа) возрастает риск развития кровотечения


Подробнее >>>

Каталка MARKET с сигналом Pilsan | None | Люстра Citilux | Одеяло Light Dreams | JBL Club 5020 коаксиальная АС коаксиальная АС | Складной нож Biker-X 440C S, Кизляр | Интерактивная игрушка Маша и Медведь Маша-Сказочница | Роза/432227K/60/ликер (1034463) | Кольца с аметистом, фианитами Линии Любви | пылесос LG V-K89304H | Настольная игра День сырка Hobby World | Постельное белье СайлиД | Комплект постельного белья b-94-1, евро,~(OEX41UE) | Перчатки Sermoneta Gloves | Ремень резинка Машинка для мальчика RD7/1 зелёный Амарант | Кухонный набор Романтика | Zwilling Sommelier Нож для фольги 130х80х42 мм | Slim Premium | Сетевое зарядное устройство (зарядка) Rock Trident Travel charger чёрное | Браслет серебряный "730187б" 18 | Сумка | Кухня МДФ (А) | None | Passion-Exklusiv Боди - Черный | Люстра Glacio, двухрожковая | Фито Масло Супрем идеальная укладка и питание 100мл | Набор 24 М-11 "Губернатор" НТП ХР МГ (1) (1141933) | Карниз артик лилия, двухрядный потолочный, черный, 241 см, ?1,6 см, 44 кольца,~(S-ZGIUJG) | Набор инструмента Tundra Premium 881822 | Яблоко с вишней с 5 мес., 125 мл. б/сах. | Пылесос с пылесборником Bork | Sony Xperia Z5 Compact, Yellow | Футболка Sneaker Tee 3 | Unique Antibody Engineering Using Phage Display Technology | Раскраска по номерам 18х24 Бабочки 4 шт. Schipper | Лучшие сказки для малышей | Жилет утепленный | Шарики для бассейна Кассон 500 штук | Говорящий руль Chicco (Чико) | Съемник ступицы и полуоси jonnesway ae310014 | Точечный светильник 370001 | Грамотейка. Интеллектуальное развитие детей 4-5 лет | Ginzzu R8D 0.512Гб, Черный, Dual SIM | Соединитель Jif | Костюм медицинский "Анастасия" | Детское велокресло на подседельную трубу BELLELLI Mr Fox Relax заднее, до 7лет/22кг, 01FXR00007 | Полный набор боевого снаряжения Черепашки-ниндзя Рафаэль Gulliver | Носки жен. 2 шт. Smaila. 31204420021 | Parker Vector - Standart Blue S0282510 | Шедевры для самых маленьких. Методика развития творческих способностей | Пакеты д/мусора Эконом 60л. в пластах 20шт.уп. (932261) | МУЖСКИЕ БРЮКИ ДЛЯ БЕГА MIZUNO WARMALITE LONG TIGHT PANTS | Платье Leshar | Виброхвост Mikado | Жакет | Ботинки муж. 7052 Lotic | Картины из жизни животных | Мешочек для талька Edelrid Cosmic женский, цвет зелено-черный | Микостоп дезодорант-антиперспирант для ног 150мл | Шапка Шапка 243 | Точечный светильник 104 OPB | Набор креплений для пульта дистанционного управления GoPro Wi-Fi Remote Mounting Kit (AWRMK-001) | Тумба Erbesi Cucu белый | None | Ягодные культуры. Учебное пособие | Автомат Iek |